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當(dāng)前，新冠肺炎疫情已經(jīng)出現(xiàn)積極變化但形勢(shì)依然嚴(yán)峻。一線醫(yī)院已產(chǎn)生大量新冠肺炎確診和疑似患者的紙質(zhì)病歷，確診和疑似新冠肺炎患者病歷是新冠肺炎診療防控過程中十分難得的珍貴資料，這些病歷既是診療救治、疫情防控的重要依據(jù)，又是國(guó)家的寶貴財(cái)富，是探索傳染病防治規(guī)律的基礎(chǔ)性資料。

       國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀肺炎診療方案（試行第六版）》指出，引發(fā)新冠肺炎的新型冠狀屬于β屬的冠狀，其主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)密閉的環(huán)境中，若長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下還存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。一般對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘以及乙*、75%酒精、含氯**劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活，氯已定不能有效滅活。

在病歷的形成和管理過程中，不僅要嚴(yán)格執(zhí)行原國(guó)家計(jì)生委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》要求，還要做好以下**工作，才能在確保醫(yī)護(hù)人員、使用者人身安全的同時(shí)，*大限度地保證這些紙質(zhì)文件材料的安全。

        在門診、急診患者的病歷由患者個(gè)人保管的情況下，患者要將病歷放入塑料袋中做好密封工作，同時(shí)采用物理方法進(jìn)行**，比如在56℃高溫中處理30分鐘，或采用類似的方法。針對(duì)確診和疑似新冠肺炎患者在住院救治期間的病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管的情況，由于這個(gè)階段的病歷一般使用比較頻繁、利用率較高，同時(shí)病房中新冠及其他致病病原微生物濃度較高，雖然病毒在空氣中一般存活時(shí)間有限，但是沉降在物體表面可以存活48小時(shí)，因此在進(jìn)行**處理時(shí)要著重做好新冠工作。如，對(duì)使用完的病歷要及時(shí)進(jìn)行**處理，可使用75%酒精擦拭病歷表面；對(duì)于病歷內(nèi)頁(yè)，由于字跡材料有可能遇水洇化，所以要避免使用75%酒精直接擦拭，可以按照傳統(tǒng)方法將紫外線燈懸吊在病歷上方1米左右，對(duì)其照射30分鐘至1小時(shí)，紫外線穿透力較差，一般只能殺滅空氣中或物體表面的病原物，對(duì)有污染的病歷頁(yè)還要逐頁(yè)進(jìn)行**。要注意的是，紫外線長(zhǎng)時(shí)間照射會(huì)對(duì)紙張耐久性造成破壞，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響，因此要嚴(yán)格控制照射時(shí)間和照射強(qiáng)度，還要避免人體直接暴露在紫外燈下。要盡量避免使用含氯**劑，這類**劑腐蝕性比較強(qiáng)，對(duì)紙張的物理性能和字跡材料的耐久性會(huì)造成不佳影響，也會(huì)影響人體健康。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有病歷在出污染區(qū)之前一定要進(jìn)行**。針對(duì)患者**出院或**終止、病歷按要求整理集中保存在出院處這種情況，這個(gè)階段的病歷使用頻率降低，利用率相對(duì)較低，在物體表面存活*長(zhǎng)不超過5天，因此病歷要在出院處單獨(dú)存放5天以上，讓新冠失去活性。此時(shí)病歷上還會(huì)附著其它致病微生物，比如致病**或**等，所以在病歷歸檔進(jìn)入檔案室成為病歷檔案前要進(jìn)行**，可以利用環(huán)氧乙烷**機(jī)對(duì)紙質(zhì)病歷和相關(guān)文件材料進(jìn)行徹底**，有些醫(yī)院會(huì)使用2％過氧乙酸熏蒸**箱(柜)進(jìn)行**處理，但過氧乙酸會(huì)給人體帶來刺激不適感，而且要等過氧乙酸徹底蒸發(fā)后才可取出病歷，應(yīng)盡量避免使用這種方法。針對(duì)**后的病歷檔案，要在隔離間或單獨(dú)的房間存放一段時(shí)間，經(jīng)過整理清潔除塵后，方可進(jìn)入病歷檔案室存放。病歷檔案室與新冠肺炎有關(guān)的紙質(zhì)病案必須用涂有特殊色標(biāo)的病案袋進(jìn)行封裝管理，要盡量按照ICD一10（第10次修訂本《**和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》）的分類方法上架，以便今后進(jìn)行深入研究利用，保存病案的檔案室要嚴(yán)格參照檔案庫(kù)房的溫濕度要求，有條件的還要配備機(jī)械通風(fēng)和空氣凈化設(shè)施設(shè)備。

         有些**和病原物還有待進(jìn)一步研究，因此，無論是在病歷形成還是保管保存階段，醫(yī)護(hù)人員和病歷病案管理人員都要嚴(yán)格做好自身的健康防護(hù)工作，要戴口罩、勤洗手，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)、污染比較嚴(yán)重的場(chǎng)所還要穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、戴手套等。

作者：國(guó) 研

原載于《中國(guó)檔案報(bào)》2020年3月2日 總第3493期 第三版